Хелминтозите са най-често срещаните паразитни заболявания на човека, причинени от различни представители на нисшите червеи - хелминти. Причинителите на човешките заболявания принадлежат към два вида хелминти: кръгли червеиNemathelminthes(КласНематода), плоски червеиPlathelminthes,клас тенииCestoideaи метилиТрематодаи включват повече от 280 вида; От тях най-разпространени са около 50 вида, а на територията на нашата страна се срещат около 20 вида хелминти. В зависимост от биологичните особености на паразитите и пътищата на тяхното разпространение се разграничават три основни групи хелминтози: геохелминтози, контактни (заразни) и биохелминтози. Комбинацията от природни и климатични фактори и социално-икономически предпоставки определя преобладаващото разпространение на хелминтиазите в страните от тропическия и субтропичния пояс, докато в развитите страни честотата е ниска. В нашата страна от края на 20-те години на миналия век се води научнообоснована борба с хелминтозите, което доведе до значително намаляване на заболеваемостта сред населението. Въпреки това, през 90-те години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта от някои хелминтиази - и предимно нематоди: ентеробиоза и аскариаза, броят на регистрираните пациенти с токсокароза и трихинелоза също нараства; Не се подобрява епидемичната обстановка в огнищата на разпространение на биохелминтозата: описторхоза и цестодоза - дифилоботриоза, тениоза, ехинококоза. Според официалните данни честотата на хелминтозата е около 1%, но според водещите експерти в страната най-малко 15 милиона души се заразяват годишно.
Хелминтиазата се характеризира с относително бавно развитие на заболяването, хроничен ход, често с дългосрочна компенсация. Според експертите на СЗО хелминтозите вече до известна степен са се превърнали в „забравени болести" - в целия свят се подценява тяхното медицинско и социално значение. Дори в ендемичните страни те не получават достатъчно внимание както от здравните власти, така и от населението.
Важно е да се отбележи, че броят на възрастните хелминти в човешкото тяло обикновено не се увеличава (с изключение на повторно заразяване), което значително отличава хелминтиазата от вирусни, бактериални, протозойни заболявания и микози. Развитието на патологичния процес се влияе от начините и средствата за проникване на патогена в тялото (през устата или кожата), степента на адаптация на хелминта към човешкото тяло, плътността на паразитната популация, съпътстващите инфекции. и други фактори, свързани със състоянието на „стопанина". По-изразените патологични промени се причиняват от ларвите и етапите на развитие на хелминтите. Ларвите са способни да паразитират в различни органи и тъкани или да извършват сложен миграционен път в тялото, докато възрастните индивиди се характеризират със стабилна локализация. За много видове хелминти (около сто) любимото място на паразитиране е стомашно-чревният тракт и всеки вид е локализиран в строго определени участъци. Например кръгли червеи, анкилостоми и тении живеят в проксималните части на тънките черва, тениите джуджета живеят в долната му трета, а камшичестите червеи живеят в дебелото черво. В зависимост от локализацията на патогена, хелминтозите се разграничават между луминални и тъканни хелминтози. Последните включват заболявания като шистозомиаза, филариаза, ехинококоза, парагонимоза, цистицеркоза и редица други. При някои чревни хелминтиази тъканната фаза съответства на началния миграционен период на заболяването (аскаридоза, анкилостомоза).
В патогенезата и клиничната картина на хелминтните инфекции се разграничават две основни фази: остра - първите 2-3 седмици след инвазията, а в тежки случаи - до 2 месеца или повече, и хронична - с продължителност от няколко месеца до много години.
В острата фаза преобладават патологичните промени, причинени от обща алергична реакция към антигени на мигриращи ларви (ранна фаза на развитие на паразита). Интензивността на имунния отговор се променя на различни етапи от развитието на инвазията, което е свързано с промени в антигенния спектър и имуногенните свойства на хелминта, който претърпява значителни морфологични трансформации по време на биологичния цикъл. Имунният отговор е по-изразен по време на присъствието на ларвния стадий в тялото на „гостоприемника". През този период водещите синдроми се характеризират със стереотипност, независимо от вида на патогена, неговата локализация и пътищата на миграция на ларвите.
В хроничната фаза естеството на развиващите се нарушения и свързаните с тях клинични прояви до голяма степен се определя от локализацията на патогена, неговия брой и хранителни характеристики. В местата на паразитиране хелминтите причиняват механични увреждания със своите куки, издънки, режещи пластини и кутикулни бодли, причинявайки дразнене и възпалителна реакция. Ехинококови кисти в черния дроб, цистицерки в мозъка, в очите и други образувания, заемащи пространство, причинени от хелминти, могат да причинят компресия на жизненоважни органи със сериозни последици. В тази фаза в тялото на гостоприемника настъпват промени в метаболитните процеси, дължащи се на усвояването на метаболитно ценни хранителни вещества от паразитите: протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, както и поради нарушения в неврохуморалната регулация и процесите на усвояване на храната в червата. . Някои чревни хелминти отделят вещества, които неутрализират храносмилателните ензими (например в тъканите на кръгли червеи е открито вещество, което неутрализира ефектите на пепсин и трипсин). Почти половината от световното население страда от белтъчно-калориен дефицит, което оказва огромно влияние върху човешкото развитие и физическо състояние. Недохранването и хелминтозата са много сходни по географско разпространение. При редица хелминтиази има изразена причинно-следствена връзка с анемия и дефицит на витамини (анкилостомоза, дифилоботриоза, трихоцефалоза, шистозомиаза). Метаболитните продукти на хелминтите допринасят за промени в чревната биоценоза и увеличаване на дела на опортюнистична и патогенна микрофлора.
Влиянието на патогена върху имунната система на гостоприемника продължава да играе значителна роля в хроничната фаза на инвазията. Една от важните причини за органно и системно увреждане, особено при тъканни хелминтиази, е образуването на имунни комплекси, които активират медиаторни системи (комплемент, цитокини и др. ). Наред със стимулирането на имунния отговор, хелминтите имат имуносупресивен ефект, което насърчава тяхното оцеляване в гостоприемника. Състоянието на имунна недостатъчност, дължащо се на хелминтоза, влияе неблагоприятно на устойчивостта на човека към бактериални, вирусни и други инфекции, допринася за продължителния им курс и образуването на носителство и намалява ефективността на превантивните ваксинации. Това е добре показано в честотата на носителството на тиф, честотата на туберкулозата и други хронични инфекциозни заболявания сред популацията на хиперендемични огнища на описторхоза.
Имуносупресивният ефект на хелминтите е важно да се има предвид във връзка с широкото разпространение на HIV инфекцията в страни, ендемични за хелминтни инфекции в Африка, Азия и други региони. Някои хелминтиази (стронгилоидоза) понастоящем се считат за заболявания, свързани с ХИВ. Рискът от канцерогенеза при някои хелминтози, характеризиращи се с изразени пролиферативни процеси в засегнатите органи (шистозомиаза, описторхоза, клонорхиаза), сега до голяма степен се свързва с утежняващия ефект на паразитите върху имунната система на гостоприемника. След спонтанно възстановяване или обезпаразитяване специфичните антитела срещу хелминти обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца. Сред известните често срещани у нас хелминтози устойчивият имунитет поради наличието на капсулирани ларви на патогена в мускулите на заразените хора е характерен само за трихинелозата.
При клинично изявени форми на хелминтоза първите признаци се появяват по различно време след инфекцията: при аскариаза проявите на острата фаза се наблюдават още на 2-3-ия ден, при повечето други хелминтиази - след 2-3 седмици, при филариаза инкубацията период продължава 6-18 месеца. В ранната остра фаза на хелминтозата са характерни прояви на алергични реакции: треска, повтарящи се сърбящи кожни обриви, подуване - от локално до генерализирано, увеличени лимфни възли, миалгия, артралгия, в периферната кръв - левкоцитоза с хипереозинофилия. На този фон често се развива белодробен синдром (от леки катарални явления до астматични състояния, пневмония и плеврит) и абдоминален синдром (коремна болка и диспептични разстройства). Черният дроб и далакът се увеличават по размер и са възможни симптоми и синдроми на увреждане на централната нервна система (ЦНС) с различна степен на тежест. При някои хелминтиази се наблюдават и специфични симптоми: при трихинелоза, в типични случаи, от първите дни на заболяването се наблюдава комплекс от симптоми, включващ треска, мускулна болка, подуване на клепачите и лицето; с чернодробни трематоди (описторхиаза, фасциолиаза) - иктеричен синдром, увеличен черен дроб и далак. Дори сред хелминтиазите, причинени от подобни видове патогени, има значителни разлики в тежестта на курса и естеството на проявите на острия период: например при японската шистозомиаза се развива много по-често и е по-тежка, отколкото при пикочно-половата. и чревна шистозомиаза.
В хроничната фаза на повечето чревни хелминтози опаразитяването на отделни индивиди обикновено протича безсимптомно. В такива случаи само при наличие на едри хелминти (широка тения, тения, кръгли червеи и др. ) се наблюдават симптоми на инвазия. В манифестните случаи преобладават диспептични, болкови и често астено-невротични синдроми, по-изразени при деца. При ентеробиозата водещият е перианален сърбеж вечер и през нощта; трихоцефалозата в случаи на интензивна инвазия може да бъде придружена от хеморагичен колит, а при деца в някои случаи се наблюдава ректален пролапс. Аскаридозата, когато се паразитира от голям брой хелминти, може да бъде усложнена от чревна непроходимост, обструктивна жълтеница и панкреатит. Пациентите с анкилостомоза, дори при умерен интензитет на инвазия, естествено развиват желязодефицитна анемия, свързана с хематофагия на патогена.
Стронгилоидозата се характеризира с голям полиморфизъм на клиничните прояви, при които, наред с различни алергични и диспептични симптоми, пациентите често показват признаци на дисфункция на жлъчните пътища. При чернодробни трематоди (описторхоза, клонорхиаза, фасциолиаза) се развива хроничен холецистохолангит, хепатит, панкреатит, възможно е увреждане на различни части на стомашно-чревния тракт и се наблюдават неврологични разстройства. Характерен симптом на пикочно-половата шистозомиаза е "терминална хематурия" (появата на капка кръв в края на уринирането) и дизурични разстройства. При пациенти с филариаза алергичният синдром е изразен в една или друга степен; лимфната филариоза (вухерериоза и бругиоза) се характеризира с лимфаденопатия, лимфангит и лимфостаза, наред с тези симптоми се отбелязва сериозно увреждане на очите.
Чревната цестодиаза (дифилоботриоза, тениаринхоза, тениаза, хименолепиаза) в много случаи протича безсимптомно, проявявайки се само чрез преминаване на зрели хелминтни сегменти по време на дефекация или независимо (само с тениаринхоза). Пациентите с дифилоботриоза развиват анемия, причинена от дефицит на витамин В12. Сред хелминтиазите специално място заемат ларвните цестодиази: ехинококоза, алвеококоза, цистицеркоза. Те също могат да бъдат асимптоматични за дълго време, дори при наличието на доста големи кисти. В същото време разкъсването или нагнояването дори на малък ехинококов пикочен мехур води до сериозни последствия: развитие на анафилактичен шок, гноен перитонит, плеврит и др. В резултат на компресия на портала и долната празна вена от нарастващия пикочен мехур или алвеокок , се развива портална хипертония с всички характерни прояви и последствия .
Цистицеркозата на централната нервна система се проявява под формата на церебрални и гръбначни лезии със съответните разнообразни симптоми; Локализацията на хелминта във вентрикулите на мозъка е придружена от признаци на вътречерепна хипертония. Токсокарозата, регистрирана у нас предимно при деца, се проявява клинично с абдоминални и белодробни синдроми, неврологични разстройства, увреждане на очите и тежка еозинофилия в периферната кръв.
През последните години, наред с токсокарозата, зачестиха и някои други тъканни хелминтози, причинени от животински паразити. Особено внимание се обръща на зачестилите случаи на дирофилариаза - заразяване с нишковидни нематодиDirofilaria repens,задължителни „домакини", на които са кучетата и други месоядни животни от семейство Кучешки. Тази хелминтоза при хората се проявява чрез образуване на подвижен тумор под кожата в различни части на тялото и под конюнктивата на очите. При редица хелминтни инфекции (аскариаза, тения и др. ), При хора с нестабилно психично здраве се наблюдава и психогенният ефект на хелминтите, който се проявява под формата на психо-емоционален стрес и такива пациенти са трудни за рехабилитация след обезпаразитяване.
Диагностика на хелминтози
Поради полиморфизма на клиничните симптоми, данните от епидемиологичната история и лабораторните паразитологични изследвания са от голямо значение при диагностицирането на много хелминтози. Въпросите за диагностициране на паразитни заболявания се регулират от редица федерални документи (SanPiN 3. 2. 1333–03) и насоки за отделни нозологични форми на заболявания. Лабораторната диагностика на хелминтните инфекции се извършва от клинични диагностични лаборатории на лечебни и профилактични институции.
Биологичен материал за изследване на наличието на хелминти, техните фрагменти, ларви и яйца са изпражнения, урина, дуоденално съдържание, жлъчка, храчки, ректална и перианална слуз, кръв и мускулна тъкан. Като се има предвид преобладаващата локализация на повечето от най-често срещаните хелминти в стомашно-чревния тракт, изпражненията най-често са обект на изследване. Макроскопските методи се използват за откриване на изолирани хелминти или техни фрагменти: глави, фрагменти от стробили или отделни сегменти. Целта на микроскопското изследване е да се открият яйца и ларви. Понастоящем се препоръчват за използване гъстата намазка Kato-Miura, методите на утаяване и методите на флотация.
Диагнозата на ентеробиозата се установява въз основа на изследване на материал, получен от перианалните гънки с помощта на тампон, шпатула, метод на лепяща лента (за предпочитане хирургичен филм LPO-1, LPO-2), стъклени очни пръчици с адхезивен слой съгласно Рабинович. Ларвите на хелминти (стронгилиди, анкилостоми) се откриват с помощта на специални методи: методите на Берман и Бръмпт се използват за диагностициране на стронгилоидоза, методът на Харада-Мори и неговите модификации се използват за откриване на ларви на анкилостоми и некатори. В жлъчката и дуоденалното съдържание се откриват яйца и ларви на хелминти, които паразитират в черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника. При съмнение за парагонимоза трябва да се изследват храчки и урина за пикочно-полова шистозомиаза. За диагностициране на филариаза се изследва кръв (лимфна филариаза, лоаза) и кожни участъци (онхоцеркоза). Трябва да се има предвид честотата на поява на микрофилариите в периферната кръв (нощ или ден); При първоначалния преглед на пациент със съмнение за филариаза се препоръчва да се вземе кръв за анализ през деня и през нощта.
При диагностицирането на острата фаза на хелминтни инфекции и заболявания, причинени от тъканни хелминти или ларвни стадии (ехинококоза, цистицеркоза, трихинелоза, токсокароза), се използват серологични методи: реакции на индиректна аглутинация, фиксиране на комплемента, лизисна аглутинация, имунофлуоресценция, ензимно-свързан имуносорбент анализ и др.
За някои хелминтози (цистицеркоза, ехинококоза и др. ) Инструменталните методи (рентгенография, ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ендоскопия с енбиопсия) също са от голямо диагностично значение.
Лечение на хелминтози
В острия период основата на лечението е десенсибилизация и детоксикация. Глюкокортикостероидите се използват по показания само при тежки случаи на определени хелминтози (трихинелоза, шистозомиаза, чернодробни трематоди) или за предотвратяване на алергични усложнения на химиотерапията (онхоцеркоза, лоаза). Трябва да се има предвид, че при някои хелминтиази неправилната им употреба може да доведе до генерализиране на инвазията (стронгилоидоза) или продължително протичане на острата фаза (описторхоза, трихинелоза и др. ).
Специфичното лечение е основата за борба с повечето човешки хелминтиази. Основните антихелминтни лекарства и тяхното използване при различни хелминтиази са дадени в таблицата.
В момента се предлагат високоефективни антихелминтни лекарствалекарства за лечение на нематоди. Незаменимо условие за успешното обезпаразитяване на пациенти с ентеробиоза е едновременното лечение на всички членове на семейството (екипа) и стриктното спазване на хигиенен режим за предотвратяване на повторно заразяване; В допълнение, повторното третиране обикновено се извършва на интервали от 10 дни. Ивермектинът успешно се използва за лечение на стронгилоидоза и някои филариази. Празиквантел се използва широко за трематоди и цестоди. При пациенти с описторхиаза, клонорхиаза и парагонимиаза се предписва в дневна доза от 75 mg / kg (в 3 приема) - 1 ден, при шистозомиаза, в зависимост от формата - в дози от 40 mg / kg еднократно до 60 mg. /kg в 2 приема; при фасциолиаза ефективността на лекарството е ниска. При чревна цестодиаза (дифилоботриоза и тениоза) обезпаразитяването се постига с еднократна доза празиквантел в доза 20 mg на 1 kg телесно тегло на пациента, при хименолепиаза същата доза се предписва 2 пъти с интервал от 10 дни, за церебрална цистицеркоза в чужбина същото лекарство се използва в дневна доза от 50 mg/kg в3 дози за 14 дни или повече. Специфичното лечение на други ларвни цестодиази - ехинококоза и алвеококоза - все още не е достатъчно ефективно. Лечението на пациентите не се ограничава до предписването на антихелминтни лекарства: набор от терапевтични мерки се провежда в съответствие с характеристиките на патологичния ефект на определен патоген и хода на хелминтиозата.
Профилактиката на хелминтозата включва набор от мерки за идентифициране на пациентите, тяхното лечение, осигуряване на условия на живот, ежедневие и производство, които изключват разпространението на тези заболявания, защита и подобряване на околната среда от патогени. Обемът и естеството на предприетите мерки за намаляване на честотата на най-често срещаните геохелминтози сред населението на нашата страна се определят от нивото на инвазия, климатичните условия, характеристиките на живота и стопанската дейност на населението и резултатите от санитарните и хелминтологичен мониторинг, тъй като геохелминтозата е преди всичко санитарен проблем. Основата за профилактика на трихинелоза, тениаринхоза, тениоза е да се гарантира безопасността на месните продукти за човешкото здраве и предотвратяването на описторхоза, клонорхиаза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифилоботриоза, анизакиаза, хетерофиоза, спарганоза и други хелминтози, предавани чрез риба , ракообразни, мекотели и влечуги, е да се гарантира гарантирана безопасност на риболоваи други свързани продукти. Профилактиката и контролът на ехинококоза и алвеококоза се извършва чрез мерки, насочени към предотвратяване на инфекция на хора, селскостопански животни и кучета; Необходимо е здравно образование и редовни медицински прегледи на рисковите групи (еленовъди, кожухари, ловци). При профилактиката на хелминтози, предавани чрез контакт (ентеробиоза, хименолепиаза), основното значение са мерките, насочени към нарушаване на механизма на предаване на техните патогени, като трябва да се има предвид, че тези хелминтози засягат предимно деца в организирани групи.